El Dr. José Angel Muniesa Soriano me ha solicitado que escriba un articulo sobre el tema que figura al principio de este escrito, lo que hago encantado, pues, el Boletín Oncológico del Hospital General "Obispo Polanco" de Teruel, ya en su numero 5, merece la más amplia admiración de todos los que lo leemos. Es muy raro encontrar entre las múltiples publicaciones médicas, una dedicada de forma exclusiva a un Registro Hospitalario de Tumores (RHT), máxime tan bueno de contenido y forma estética. Que conste por ello mi más sincera felicitación al Hospital, la AEEC y el Colegio de Medicos de la provincia hermana, por la tarea que realizan.

    La AECC zaragozana edita una "Guia de Establecimientos colaboradores" desde hace once años, para que los socios que la ayudan economicamente puedan beneficiarse de las rebajas que les brindan aquellos en sus puestos de venta. Siempre se ha incluido algún escrito de médicos diversos, para señalar algunas de las medidas que deben tomar las personas para evitar en lo posible los tumores malignos. Desde la edición de 1996 figuran unas "Notas de divulgación sobre el Cáncer". Entre las dieciseis que firman otros tantos médicos, aparecen las de A. Vergara sobre "El Registro de Cáncer de Zaragoza. Balance de 35 años de actividad"; M. P. Muniesa "Registros Hospitalarios de Tumores" y T. Cuchí "Estadistica", lo que demuestra el interés que tienen este tipo de estudios en la lucha que nos ocupa.

    De día en día van adquiriendo mas predicament los Registros de Tumores en España. Haciendo un poco de historia, podemos decir que un trabajo fundamental fue "Lucha contra el Cáncer, cincuenta años de mortalidad y morbilidad cancerosa española" de A.Llombart y V. Gastaminza publicado en 1954. E. Stiefel y colaboradores, hacen un estudio sólo de Sevilla en 1959. En 1963 aparece "Algunos datos estadísticos actuales sobre el Cáncer en España" de P. Carda. Cifras de 1964 nos las dá E. Mascías. A. Zubiri nos informa de los años 1960-1964 en Zaragoza , siendo el primer Registro de Cáncer de Población que se puso en marcha en España y que aún continua su labor.

    Resulta justo señalar que todos los nombres citados han estado en contacto con la Asociacion Española contra el Cáncer. La Fundación Cientifica de la A.E.C.C. creó en 1974 el departamento de Estadística y Epidemiología, encargando a Antonio Zubiri de su dirección. Entonces aparece el primer número de "Estadística", que sigue publicándose todos los años, ahora con la colaboracion de Teresa Cuchí y María Jesús Abadía.

    Otra modalidad de estudio epidemiológico y estadístico del grupo de enfermedades que nos interesan, son los "Registros de Cáncer de Población" (RCP), que recogen todos los enfermos nuevos que se presentan en un territorio del que se conoce el numero de habitantes por edades y sexos en un periodo de tiempo, pudiendo determinar la incidencia por localizaciones topograficas. Es un trabajo que está sistematizado al máximo por el "Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer" (IARC), sito en Lyon, Francia, que edita cada cinco años un grueso volumen titulado "Cancer Incidence in Five Continents" (CIPC). Quien quiera conoccer la distribución geográfica de la morbilidad por neoplasias en el globo terráqueo, tiene que acudir a esta imprescindible fuente, en cuyo Volumen VI, aparecido en 1992, figuran unos ciento treinta RCP de las cinco partes del mundo. En el Volumen III del año 1976, figuró por primera vez un registro español, el de Zaragoza, con datos de 1968-1972 (A. Zubiri, P. Mateo, L.Zubiri). El primero de los médicos citados ya habia dado cuenta de las cifras obtenidas en el quinquenio 1960-1964 en una reunión de la Real Academia de Medicina , publicación que hizo fuese llamado por los doctore Muir y Tuyns, del IARC, para que siguiese las normas generales de este tipo de registros cuando recogiese las cifras del quinquenio 1968-1972, con el fin de ser publicada, en el mencionado libro.

    En el VolumeIl IV del CIFC figura además, Navarra (Viñes, del Moral, Perez, Navaridas); en el V se añade Tarragona (Borras, Galceran, Creus, Bosch. Viladiu, Campillo); y en el VI editado en 1992, ya se encuentran seis RCP españoles. Figurando ademas de los tres citado: País Vasco (Izarzugaza, Aldasoro); Granada (Martinez, Fornilles, Velez, Moreno, Calzas) y Murcia (Navarro, Tormo, Marquez, Tortosa, Valera, Parraga). Muchos de los datos van apareclendo en los numeros de "Estadistica", la publicación anual de la Fundación Científica de la AECC. El Ministerio de Sanidad y Consumo (1993) informa de los RCP mencionados en "Cáncer en España" a los que añade los de Asturias (Echeverria) y Guipuzcoa (Michelena), Gerona (sólo cáncer de mama y genital femenino: Viladiu, Izquierdo) y Mallorca (monográfico colon y recto: (De Benito, Garau).

    Los RCP son fundamentales en el conocimiento de la incidencia por localizaciones anatómicas, sexo, edad, tasas brutas (TB), comparación con otros RCP nacionales o extranjeros. Asi la tasa de incidencia par 100.000 ajustada mundial, mostró la frecuencia de cáncer de Laringe en el Sudoeste europeo, lo que fue motivo de un estudio internacional en que intervinieron varios RCP, entre ellos Zaragoza y Navarra, comprobándose que el tabaco y el alcohol eran los resposables de este hecho. Lo mismo sucedio con el cancer de cérvix, con escasa incidencia aquí en comparación con Latinoamerica, verificándose un estudio muy detallado que mostró la influencia de las relaciones sexuales promiscuas a escasa edad y la intervención del virus del papiloma venereo.

    Cada uno de los RCP aporta detalles del territorio que estudia, sus aspectos geográficos, piramide de edades, densidad de población, núcleos urbanos y rurales, preferencias del trabajo: agricultura, industria, servicios, riqueza, en fin, pudiendo relacionar a veces estos detalles con su influencia en los tipos de neoplasias que se presentan en sus espacios de trabajo.

    Por otra parte, cuando ya el numero de RCP es suficientemente elevado como ocurre en España, el conocimiento global de todos ellos nos autoriza a deducir aproximaciones que sirvan para toda nuestra nación. Asi podemos asegurar que el cáncer es más frecuente en el varón que en la mujer: actualmente está en el 58 por ciento para el sexo masculino y el 42 para el femenino. La TB en los varones para el conjunto de todas las localizaciones es de 363 por cada cien mil habitantes del sexo y año ; y de 252 para la mujer; estas cifras, comparadas con las de 1990 (337 y 236), mueetran que la incidencla sigue aumentando. En conjunto parece observarse unas TB más altas en los RCP correspondientes a provinciaa del Norte (Pais Vasco, Tarragona, Navarra, Mallorca, Zaragoza) que en las del Sur (Granada, Murcla, Malaga).

    Otro tipo de investigación la proporcionan los Registros Hospitalarios de Tumores (RHT) que suelen conseguir noticias de todos los enfermos que padecen cáncer en un nosocomio, recogiendo muchos más datos que los RCP. Así, pueden verificar estudios de la misma tónica que los de población: localizacion topográfica, edades, sexo, anatomía patológica, etc., que servirán de alimento a los RCP; pero al añadir todos los datos que puede proporcionar un enfermo hospitalizado, conocen el tiempo transcurrido entre el primer síntoma que sufrió el paciente y el diagnóstico, lo que permite orientar las campañas de cribaje precoz. Al conoccer el espacio transcurrido entre el comienzo de la existencia de la enfermedad y el tratamiento, estamos abocados a su aceleración en condiciones óptimas y modificar las listas de espera, consiguiendo el ideal de la Oncología de lograr un "Diagnostico precoz y tratamiento inmediato". También es posible determinar los resultados próximos y lejanos de las técnicas, quirúrgicas, quimioterápicas y otras, o la mezcla de varias.

    El conjunto de los RHT que aparecen en "Estadistica" señalan que el 55% de las neoplasias se dan en el sexo masculino, y el 45% en el femenino. Esta cifra muestra la mayor cancerizacivn de los varones en España.

    No queremos dar cifras de los resultados obtenidos en los RHT que manejamos en nuestro Departamento por que el Boletin Onlólogico que hoy nos acoje, ha dado y siguen proporcionando datos, muy similares, como es lógico, a los de otros RHT. El numero 4-III/1996 es verdaderamente modélico en el estudio del "Cancer del tubo digestivo". Sólo queremos incitarles a los estudios concretos de la supervivencia, de los que tan necesitados estamos en España, pues ha sido un faceta poco estudiada. Este detalle de la Oncología creemos que es una tarea específica de los RHT y resulta curioso que en un programa que ha puesto en marcha la Unión Europea, (encargando de su direccion a nuestro amigo el italiano Franco Berrino), se diga taxativamente que es "sólo para Registros de Cancer de Población", según nos han manifestado personalmente. Creemos que es lo que más debe fomentarse en el momento actual en los RHT, para proporcionar optimismo a los enfermos oncológicos, aun dominados por la idea de que se trata de patología con abundante mortalidad. Cuando se investigan en series largas los resultados terapéuticos, puede comprobarse que en multiples ocasiones los resultados son buenos. De hecho, también los propios sanitarios necesitamos una mentalidad optimista ante este grupo de procesos, que nos anime a luchar. Siempre recordamos aquella frase de un ilustre profesor que decía "El Cáncer no se cura; y si se cura no es Cáncer". El largo ejercicio profesional que llevamos sobre nuestras espaldas, me permite asegurar que son muchos los pacientes que nos sorprenden con su longevidad. Y en cuanto a los niños, las cifras señalan los buenos resultados obtenidos.

    Aparte de los senalados, existen Registros que estudian monográficamnete el Cáncer de mama y genital femenino como el de Gerona (P. Viladiu); o el de Mallorca (E. Benito) que se ocupa de colon y recto. También merece ser citado el Registro Nacional de Tumores Infantiles que gobierna desde Valencia R. Peris. En otro aspecto son muy útiles los estudios de mortalidad que permite pesquisas valiosas como las que verifican Lopez Abente y su grupo en Madrid y M. Bernal en Zaragoza.

Autor: Dr. Antonio Zubiri Vidal.  Departamento de Estadística y Epidemiología de la Fundacion Científica de la Asociacion Española contra el Cáncer (AECC). Rebolería 20, bajo. 50002 Zaragoza.