• Material y métodos
• Resultados
• Distribución anual o tendencias temporales
• Edad
• Distribución geográfica
• Localización tumoral
• Diferenciación tumoral
• Clasificación TNM
• Diagnóstico
• Tratamiento
  

Material y métodos

     Se ha realizado un estudio retrospectivo de los cánceres gástricos diagnosticados en el área de Salud dependiente del Hospital General Obispo Polanco de Teruel, durante 13 años, en el periodo de tiempo comprendido entre 1983 y 1995.

    Las fuentes de información han sido los archivos de Historias Clínicas de los Servicios de Medicina Interna, Cirugía, Endoscopias y Anatomía Patológica del Hospital General Obispo Polanco de Teruel.

    Para la recogida de datos se diseñó una ficha en la que estaban incluidos los datos a extraer de las Historias Clínicas, que es la siguiente:  

• FILIACIÓN:

APELLIDOS, NOMBRE

N° H Edad N° SS

Sexo: Residencia:

• ANTECEDENTES FAMILIARES: -Sí - No - No consta

• ANTECEDENTES PERSONALES: - Ulcus - Gastritis crónica

- Colelitiasis - Estómago operado - Cáncer previo y localización

- Esofagitis - Colecistectomía - Dispepsia

• HÁBITOS TÓXICOS: - Tabaco - Alcohol - No consta - Ninguno

• LOCALIZACIÓN DEL TUMOR:

- Subcardial (cardias-fundus) - Cuerpo - Antropilórico

- Difuso - Anastomosis, estómago operado

• FECHA DEL DIAGNÓSTICO:

• FORMA DE DIAGNÓSTICO: - Clínico - Rx - Endoscopia con Biopsia

- Endoscopia sin biopsias -Quirúrgico sin Biopsia - Q.con biopsia

• CONFIRMACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA:

• ADENOCARCINOMA:

• DIFERENCIACIÓN TUMORAL: - Diferenciado -Moderadamente diferenciado - Poco diferenciado - Indiferenciado

• CLASIFICACIÓN TNM: T N M -Estadío:

T1: Invasión de la lámina propia o submucosa

T2: Invasión de la muscular propia

T3: Penetración de la serosa

T4: Invasión de estructuras adyacentes

* N N0: Ausencia de ganglios invadidos.

N1:Invasión de GL dentro de los 3 cms del borde tumoral

N2: Invasión de GL más allá de los 3 cms del borde del tumor o de otras áreas ganglionares

* M M0 Ausencia de metástasis

M1 Existencia de metástasis

• Estadío:

* 0: T_1s N₀ M₀

* I: T₁ N_0-1 M₀ T₂ N₀ M₀

* ll: T₁ N₂M₀ T₂ N₁ M₀ T₃ N₀ M₀

* lll: T₂ N₂ M₀ T₃ N_{1 -2} M₀ T₄ N_0-1 M₀

* IV: T₄ N₂ M₀ T_1-4 N_1-2 M₁ Cualquier T y cualquier N, M₁

• TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL INICIO DE LA CLíNlCA HASTA EL DIAGNÓSTICO

- No especificado en la Hª - Asintomático

-<=3meses -3-6m -6m-1 año -1 a.-18m. -18m-2a. -2 a - 3a ->3a

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

- Laparotomía exploradora - Paliativo Q. - Intención curativa - No operados

    A pesar de los intentos por obtener todos estos datos algunos fue imposible, al tratarse de un estudio retrospectivo y no existir un protocolo uniforme de Historias Clínicas.

    Las tasas se ajustaron o estandarizaron por grupos de edad a la población estándar mundial (Doll 1966), utilizando el método directo.

    La población de referencia mundial presenta un patrón "más joven" que la de Teruel, por lo que en general las tasas ajustadas (que se utilizan para la comparación con otros registros) son más bajas que las brutas.

Resultados

    Entre el 1 de Enero de 1983 y el 31 de Diciembre de 1995 se diagnosticaron por primera vez en el Área de Salud de Teruel 289 pacientes con cáncer gástrico, de los cuales 191 eran varones (66.1%) y 98 mujeres (33.9%). Relación V/M = 1.95.

    La tasa bruta de incidencia anual por 100.000 habitantes fue de 25.53 (33.48 para varones y 17.41 para mujeres). Las tasas ajustadas por edad a la población estándar mundial fueron: 10.91 la global, 15.72 para varones y 6.79 para mujeres.

Distribución anual o tendencias temporales:

        Se ha observado un aumento de la incidencia del cáncer gástrico en nuestra población hasta el año 1990 para descender posteriormente y mantenerse estable.

Edad

        La edad media del cáncer gástrico en esta serie ha sido 69.66 ± 11.55 (rango 37-91). Para las mujeres 69.89 ± 14.61 (rango 37-89) y los varones 69.54 ± 9.64 (rango 37-91), sin existir diferencias estadísticamente significativas.

        En la distribución por grupos de edad, el mayor número fue diagnosticado en el grupo de edad entre los 70 y 80 años con 102 casos. Para los varones entre 60 y 70 años (n=68) y para las mujeres entre 70 y 80 (n=37). Estas diferencias en cuanto a la distribución por grupos de edad y sexo son estadísticamente significativas (p<0.05).

 

Distribución geográfica

        Hemos dividido nuestra Área Sanitaria en seis Zonas, estudiando la distribución del nº de casos de cáncer gástrico y la incidencia por 100.000 habitantes y año, como se muestra en la siguiente tabla.

        La mayor tasa de incidencia anual por 100.000 hab. se encontró en la comarca de Teruel (28.96), seguida por Albarracín-Bronchales (21.36) y Calamocha (19.6); y la menor en las Cuencas Mineras (8.19)

        De los pacientes que se pudieron recoger los Antecedentes Familiares, en el 2.4% (7 casos) existían antecedentes familiares de cáncer gástrico.

        El 47.4% (n=137) referían antecedentes personales digestivos, ulcus péptico el 28.4% (82), estómago operado por patología benigna 8.3% (24), dispepsia 14.5% (42). Cáncer previo 6.6% (24).

        En los pacientes con cáncer gástrico se ha observado una ingesta excesiva de alcohol en el 11.4%, de tabaco en el 21.8%; el 30% manifestaban no tener hábitos tóxicos y en el 43.6% no constaba.
 

Localización tumoral

         En nuestra serie el 52.8% de los tumores se localizaban en la región antropilórica, seguida por el cuerpo gástrico (23.2%) y la región cardiofúndica (12.7%). Los tumores que afectaban difusamente al estómago representaban el 5.6%, igual porcentaje que los que asentaban sobre un estómago previamente operado por patología benigna.

        Se ha comparado la localización del cáncer gástrico, con el sexo, con la distribución durante los 13 años del estudio y con los grupos de edad, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.

Diferenciación tumoral

        Se ha observado un predominio de los tumores poco diferenciados, seguidos de cerca por los moderadamente diferenciados y en menor proporción los bien diferenciados y por último los indiferenciados.

        Se ha comparado la diferenciación tumoral con el sexo, grupos de edad, localización y TNM, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.

Clasificación TNM

        Según la clasificación internacional TNM, para valorar la extensión tumoral, en esta serie el mayor número de casos correspondía al estadío IV, con el 39% (n = 95), seguido del III, con el 31% (n = 76), en estadío II se diagnosticaron 38 casos, el 16% y 35 en el estadío 0 y I, el 14%.

        Se han comparado los estadíos TNM con el grado de diferenciación tumoral, con el tiempo al diagnóstico, con la localización tumoral y con la distribución anual.

Diagnóstico:

        Los pacientes con cáncer gástrico fueron diagnosticados por endoscopia y biopsia en el 78% (n=222), seguido de la cirugía en el 13% (n=37) y en menor proporción por radiología con contraste baritado, el 9 % (n=26)

        El mayor número de pacientes fue diagnosticado en los primeros 3 meses del inicio de la clínica, como se puede observar en la tabla siguiente:

        Se ha comparado el tiempo al diagnóstico con la localización y con la clasificación TNM sin encontrar diferencias significativas. Por el contrario al compararlo con el tratamiento las diferencias son estadísticamente significativas (p<0.05).

Tratamiento:

        En nuestro estudio fueron sometidos a tratamiento quirúrgico el 78.5% de los pacientes, en el 44.4% se realizó resección con intención curativa, en el 23.3% se realizaron técnicas paliativas, tanto derivativas como reseccionistas, y en el 10.8% de los pacientes sólo se pudo realizar laparotomía exploradora debido a lo avanzado de la enfermedad. El 21.5% del total (60 casos) no fueron sometidos a intervención quirúrgica. Como ya se ha comentado, se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al comparar el tratamiento con el tiempo al diagnóstico.

Autores: Dra. C. Thomson Llisterri, Dra. A.C. Losilla Casanova, Dra M. L. Alquezar Labad. Sevicio de Digestivo.