• Metástasis hepáticas
• Recidivas pélvicas
• Supervivencia del cáncer colo-rectal en relación con el estadio de la clasificación de Dukes-Astler-Coller

METÁSTASIS HEPÁTICAS:

    El lugar de metástasis a distancia más frecuente del cáncer colo-rectal va a ser el hígado. Cuando es intervenido quirúrgicamente un paciente con un cáncer colo-rectal con metástasis hepáticas, se deberá intentar siempre la resección de la o las mismas, con lo que parece que la supervivencia se ve mejorada.

    Cuando las metástasis hepáticas aparecen en el seguimiento de un paciente intervenido por cáncer colo-rectal, si son accesibles teóricamente, se deberá intervenir para realizar extirpación de las mismas (hepatectomías regladas o atípicas o metastasectomías), con lo cual el pronóstico también mejora en cuanto a la supervivencia.
 

RECIDIVAS PÉLVICAS:

    La evolución clínica de las recidivas pélvicas es tres fases:

        1.-Comienzo: aparece dolor ligero, de tipo cólico

        2.-Periodo de estado: dolor moderado-severo crisis suboclusivas

        3.-Periodo terminal: dolor severo en dependencia de las estructuras pélvicas afectadas

    En estos casos, la terapia secuencial es la siguiente:
 
        1.-De inducción: Psicólogo y Oncólogo

        2.-Sintomática:

                -Analgésicos sistémicos + Adyuvantes

                -Analgésicos sistémicos:

                -ASPIRINA, sobre todo en metástasis óseas y AINES:

                    -No asociar a otro no narcótico

                    -Con narcótico se potencian

               -Opioides:

                  -Débiles: codeina +/- aspirina o AINES

dextropropoxifeno, tiene vida larga

                  -Potentes: morfina, de elección, cada 4-5 horas oral

metadona, alternativa a la morfina, analgesia 8 horas, no en ancianos.

Efectos colaterales: Constipación, naúseas, vómitos, suprime reflejo de la tos, prurito y depresión respiratoria.

               -Corticoides

                -Adyuvantes:

        -Esteroides: en plexopatias, Prednisona 10 mgrs/dia

        -Antidepresivos: Inmipramine

        -Ansiolíticos

        -Fenotiacinas

        -Anticonvulsivantes

        -Anfetaminas 2,5 mgrs/por la mañana

                 -Analgesia regional:

        -Bloqueo del plexo hipogástrico superior

        -Neurolisis subaracnoidea/epidural

        -Narcóticos intraespinales

        -Una buena asociación es el MST con o sin AINES.

 Autor: Dr. José María del Val Gil - Jefe de Servicio de Cirugía