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• Introducción
• Material y métodos
• Resultados
• Discusión
• Bibliografía

        Presentamos el informe del Registro de Tumores del Hospital General "Obispo Polanco" de los años 1.994 a 1.999.     Se han recogido todas las neoplasias malignas nuevas acaecidas durante los últimos seis años en el área sanitaria del Hospital.   La localización y morfología de las neoplasias han sido codificadas mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O Segunda edición, O.M.S. 1.990).    Las cinco localizaciones de neoplasias malignas más frecuentes han correspondido a piel, glándula prostática, pulmón, colorrectal y vejiga en los varones y piel, mama, colorrectal, estómago y cuerpo uterino en las mujeres.   El estudio comparativo con otros registros poblacionales  muestra una mayor frecuencia de cáncer de próstata, de forma estadísticamente significativa.    Creemos que la elevada edad de la población en nuestra área influye en la alta incidencia de tumores obtenida.

        Los registros de tumores son  instrumentos de salud pública (herramienta epidemiológica) que recogen información de una población que vive en un área geográfica determinada y ayudan en la toma de decisiones (planificación y evaluación de las acciones de salud).   Recogen información sobre incidencia, tendencias,  identifican grupos de riesgo y son también útiles en la evaluación de la calidad asistencial (seguimiento de pacientes y evaluación de protocolos mediante estimación de la supervivencia).

        El cáncer es causa importante de morbimortalidad  y uno de los principales problemas de salud de nuestro tiempo.    En 1.994 se inició el Registro de Tumores del Hospital General "Obispo Polanco" (RHT) para conocer la verdadera magnitud del cáncer en el área sanitaria de Teruel.   La incidencia de cada una de las neoplasias es una importante fuente de información epidemiológica del cáncer y, además, puede ser trascendente para estudiar los posibles factores de riesgo que afectan a nuestra población, para la adecuada planificación de las campañas de prevención y la evaluación de las necesidades sanitarias propias de la zona.   

        El RHT recoge, desde 1.994, todas las neoplasias malignas infiltrantes e “in situ”, diagnosticadas y/o tratadas en el Hospital Obispo Polanco.   El área de referencia del Hospital corresponde al área 4, sector VIII de la Comunidad Autónoma de Aragón, que incluye las zonas básicas de salud turolenses de Albarracín, Alfambra, Aliaga, Baguena, Calamocha, Cedrillas, Cella, Maestrazgo (Cantavieja), Monreal, Mora, Mosqueruela, Santa Eulalia, Sarrión, Teruel, Utrillas y Villel, y además el Condado de Ademuz (Valencia) y la comarca del Alto Tajo (Guadalajara) (figura 1).  

        El área sanitaria tiene una extensión de 10.948 Km2 y una población de 83.083 habitantes (7’5 habitantes por Km2).   La estructura de la población de Teruel es de clara regresión, como puede apreciarse en la pirámide de población del último censo de población realizado por el I.N.E. (1) (figura 2).  

        El  23% de personas tienen por encima de los 65 años y la reducción de la natalidad es constante (tasa de natalidad = 7’8 y tasa de mortalidad = 11’2).   Las principales actividades ocupacionales están comprendidas en los sectores agrario y de servicios.   El Hospital Obispo Polanco es el centro sanitario de referencia público y también privado para esta población, constituyendo de esta forma un registro de base poblacional.

        La información del RHT es recogida de los estudios anatomopatológicos y es  completada con los informes de Hematología, Radiodiagnóstico, del Servicio de Admisión (altas hospitalarias) y de los archivos de Historias Clínicas.

        Un requisito fundamental de los registros debe ser su fiabilidad y la comparabilidad de sus datos con los de otros registros, por este motivo el RHT sigue las normas dadas por la O.M.S. y el IARC (International Association of Cancer Registries)(2) en cuanto a la definición de caso, a las fuentes de información, a los datos registrados y a las codificaciones utilizadas.     La información recogida en cada registro es la siguiente:   Número de registro, historia clínica, servicio, nombre y apellidos, sexo, edad, fecha y lugar de nacimiento, lugar de residencia, fecha de diagnóstico, localización del tumor, extensión en el momento del diagnóstico, estadío por el método TNM, diagnóstico del tipo histológico, número de biopsia, información de mayor utilidad para el diagnóstico (biopsia, citología, radiología, laparoscopia, endoscopia, etc.), razones si no hubo tratamiento curativo, fecha de exitus (si lo hubo), causas del fallecimiento, revisiones periódicas (año y estadío del tumor) y existencia de otros tumores sincrónicos o metacrónicos.   La localización tumoral y el tipo histológico se codifican según la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O 2ª edición, 1.990)(3).   El RHT ha colaborado aportando sus datos para la elaboración de las estadísticas oncológicas de la Fundación Científica de la Asociación Española Contra el Cáncer(4,5).

        El registro se realiza en una base de datos informatizada elaborada en dBASE (Ashton-Tate) y el análisis de los datos se ha llevado a cabo con el programa informático de estadística Epi-info v. 6.04 y con la hoja de cálculo Excel 97.

        Durante los 6 años del estudio, período 1.994 a 1.999, se han registrado 2825 neoplasias malignas (tabla 1),  el 60'5% en varones y 39'5% en mujeres (1’5:1) (figura 3).

Tabla 1: Registro de neoplasias malignas (1.994 – 1.999)

(* número de casos por 100.000 habitantes y año)

(⁺ ajustada a la población mundial estandarizada de Doll)

        La frecuencia de cada una de las localizaciones por sexos y separando la localización cutánea se expresa en las tablas 2 y 3. 

Tabla 2: INCIDENCIA POR LOCALIZACIONES Y GRUPOS DE EDAD EN EL VARON

Tabla 3: INCIDENCIA POR LOCALIZACIONES Y GRUPOS DE EDAD EN LA MUJER

        La edad media de los pacientes ha sido de 67'3 años con una DS de 13'4.  El 64’9% son mayores de 64 años y 2’1% son menores de 35 años.   El mayor número de tumores diagnosticados por grupo de edad corresponde al comprendido entre 70 y 74 años para ambos sexos (20% de los tumores en el hombre y 16'3% en la mujer).

        Es de destacar que en el grupo etario de menos de 35 años se han dado el 65% de los tumores testiculares y el 43% de los tumores de cérvix, las localizaciones más frecuentes en este grupo.

        Excluyendo la localización cutánea, que ha sido la más frecuente en ambos sexos, pero que por diferentes motivos está separada en la mayoría de los registros, las 5 primeras localizaciones tumorales en el varón han sido próstata, pulmón, colorrectal,  vejiga y estómago (frecuencia acumulada de 65’1%) (figura 4) y en la mujer mama, colorrectal, estómago, cuerpo de útero y leucemias-linfomas (frecuencia acumulada del 63’8%) (figura 5).

    En la figura 6 se representa la distribución de las principales localizaciones tumorales por sexo.   Podemos apreciar como, en general, los tumores son más frecuentes en el varón, excepto los de mama y sistema hematopoyético.    Separando la localización en piel, el tumor con mayor número de casos es el de intestino grueso (colon y recto).

        El 46'6% de los tumores en la mujer están localizados en el aparato genital (mama, útero y ovario) y el 27'8% en el aparato digestivo.   Ambas áreas son asiento de más de dos tercios de todos los cánceres, excluidos los de piel.

        En el varón el 29'3% de los tumores están situados en tubo digestivo (esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso), el 21% en vías aéreas (pulmón y laringe) y el 18'8% en aparato genital (próstata y testículo).   La próstata es la localización más frecuente en el varón después de la cutánea.

        En el 2’17% de los tumores no ha sido posible determinar la localización del tumor primitivo (tumores de origen desconocido), por estar ampliamente diseminados en el momento del diagnóstico.

        Existe comprobación citohistológica en el 90’01% de los casos, de los que el 51’46% corresponden a neoplasias epiteliales de revestimiento (carcinomas escamosos, transicionales, basocelulares, indiferenciados...), el  40’28% son neoplasias epiteliales glandulares (adenocarcinomas), el 4’83% pertenecen a leucemias y linfomas, 1’02% son melanomas, 1’14% son atribuibles a sarcomas y el 1’27% restante a tumores neuroendocrinos y tumores germinales.  

        Excluidos los tumores cutáneos, la extensión de la neoplasia se ha podido comprobar en 1.187 casos (67%).   De estos, el 43’9% se extendían  fuera de su emplazamiento inicial y tenían metástasis ganglionar o a distancia en el momento del diagnóstico.   En este estadio se encontraron el 77’6% de las neoplasias de pulmón, el 77’1% de ovario, el 61’9% de las gástricas, el 55% de las colorrectales y el 48’1% de los tumores de mama.

        El cáncer ha representado la segunda causa de muerte en nuestra área sanitaria durante el período 1.978 a 1.992  (6).

        El Ministerio de Sanidad y Consumo ha publicado los datos de los registros de Cáncer de base poblacional con más experiencia en España(7).    Estas referencias son de gran utilidad para poder realizar estudios comparativos y conseguir detectar posibles desviaciones en las frecuencias de los distintos tumores.

        La incidencia del cáncer en nuestra área sanitaria es muy elevada con respecto a otros registros poblacionales(7) (tabla 4).    El cáncer aumenta su incidencia con la edad y, como nuestra población está muy envejecida, este factor puede estar influyendo en la mayor frecuencia.    No obstante, al ajustar las tasas a la edad con la población mundial estandarizada, la incidencia sigue siendo más elevada, por lo que hay que pensar en la influencia de otros factores medioambientales o genéticos.

Tabla 4: Tasas de incidencia comparativa en Registro del Cáncer

        La frecuencia relativa de cada una de las localizaciones tumorales es bastante similar a la de otros registros poblacionales nacionales (7-9),  aunque en nuestra área sanitaria se detecta una mayor incidencia en las neoplasias localizadas en próstata e intestino grueso (colon y recto) en el hombre y de cuerpo de útero, ovario y vejiga en la mujer, y una menor incidencia en pulmón e hígado para el hombre y en mama e hígado para la mujer (tabla 5).   Al analizar el grado de significación estadística de estas diferencias, sólo se ha obtenido un valor de p<0´05 para los tumores localizados en la próstata (p=0’003 en relación con el registro de mayor frecuencia para esta localización tumoral).

Tabla 5: Frecuencias relativas máxima y mínima por localizaciones tumorales y Registros del Cáncer. Comparación con el R. H. de Teruel.

        El tener más de un 90% de casos con  verificación citohistológica, un bajo número de registros sin edad y un bajo número de tumores de localización desconocida son algunos de los indicadores de calidad más importantes en los registros de tumores.   Los niveles alcanzados por el RHT se hallan entre los obtenidos por los registros de cáncer de base poblacional reconocidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo(6) y, por lo tanto, son índice de fiabilidad.

        Todos los cánceres se detectan más en los grupos de mayor edad, a excepción de los localizados en cuello uterino y en testículo, que se diagnostican sobretodo en grupos de edad más jóvenes.   Las neoplasias situadas en piel, intestino grueso, vejiga y estómago de  ambos sexos experimentan un aumento continuo de su incidencia con la edad, mientras que los de pulmón, laringe, próstata, ovario y cuerpo uterino sufren un cierto declive en las edades más avanzadas, fenómeno también encontrado por otros registros(7) y que quizá esté relacionado con la desaparición o reducción de algunos factores carcinogénicos.

        Las neoplasias de piel, mama, próstata y pulmón constituyen el 45% de todos los cánceres en el área sanitaria de Teruel.      Son en estas localizaciones donde sería más aconsejable estudiar posibles campañas de prevención y diagnóstico precoz.    

        El 92’1% de los tumores del cuello uterino se han diagnosticado en estadio “in situ” mediante el cribado citológico, claro índice de la eficacia de la prueba en el diagnóstico precoz de esta neoplasia.

Bibliografía:

1-    En:  Población de los municipios españoles.   Renovación del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de mayo de 1.996.   Madrid:   Instituto Nacional de Estadística, en prensa.

2-    O.M. Jensen, D.M. Parkin, R. MacLennan, C.S. Muir and R.G. Skeet.    Cancer Registration: Principles and Methods.   Lyon:   IARC Scientific Publications Nº 95, 1.991.

3-    C. Percy, V. Van Holten and C. Muir.   Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, Segunda Edición.    Ginebra:   Organización Mundial de la Salud, 1.995.

4-    A. Zubiri, T. Cuchí, M.J. Abadía.    Estadística Oncológica, Año 1.994.   Madrid:  Fundación Científica A.E.C.C., 1.997.

5-    A. Zubiri, T. Cuchí, M.J. Abadía.    Estadística Oncológica, Años 1.995 y 1.996.   Madrid:   Fundación Científica A.E.C.C., 1.998.

6-    G. López Abente.  "Atlas de mortalidad por cáncer y otras causas en España.  1.978-1.992".   Madrid:  Fundación Científica A.E.C.C., 1.996.

7-    J. González, L Gorgojo, J. Martín, F. Villar.    Cáncer en España.    Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1.993.

8-    A. Vergara, P. Moreo, J. Guimbao y M.A. Lázaro.   “Incidencia del cáncer en Zaragoza 1.983 – 1.986”.   Zaragoza:   Departamento de Sanidad y Consumo. D.G.A.  1.993.

9-    Informe Anual del Registro Central de Tumores de la Comunidad de Madrid.   Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.   2.000.

Autor:  José Ángel Muniesa Soriano.  Registro Hospitalario de Tumores.  Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General de Teruel.