Introducción

Hemos llamado la atención en Boletines anteriores (Boletines Oncológicos nº. 1, 2, 4 y 5) sobre la elevada incidencia de tumores del tubo digestivo, especialmente tracto colorrectal, en el Area Sanitaria de Teruel en comparación con otras áreas sanitarias y con otros registros hospitalarios (tasa de incidencia ajustada del cáncer colorrectal en el hombre de 24'71 y en la mujer de 21'03 y del cáncer gástrico de 18'78 y de 10'5 respectivamente).

Tabla 1- Tasas de incidencia ajustadas de cáncer colorrectal *

(* Boletín Oncológico nº 4)

Si pensamos que a lo largo de la vida de una persona puede pasar por su tubo digestivo unas 70 a 75 toneladas de alimentos y que ciertos patrones alimentarios pueden actuar como inductor o cofactor en la génesis no sólo de ciertas enfermedades oncológicas (gastrointestinal, mama, útero, próstata y ovario), sino de otras muchas enfermedades (enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes, obesidad, etc.), entonces comprenderemos la importancia que tiene el estudio de los hábitos dietéticos de nuestra población para poder prevenir la enfermedad. Doll y Peto en sus estudios epidemiológicos estimaron que el 35% de las muertes por cáncer son atribuibles a la dieta como factor de riesgo más importante en la población estadounidense.

Material y métodos:

Los datos han sido obtenidos de las encuestas de datos personales y de recuerdo alimentario de 24 horas realizadas por Médicos de Atención Primaria a pacientes que han acudido a la consulta de Medicina General por dolencias de importancia menor y no sometidos a regímenes especiales, así como a sus acompañantes.

Resultados:

Características de la muestra:

- Número: 302 personas residentes en el Area Sanitaria de Teruel.

- Sexo: 101 varones (33'4%) y 201 mujeres (66'6%).

- Edades: entre 6 y 94 años (49'2 años de edad media y 21'8 de desviación estándar).

- Estado civil: 179 casados (59'3%), 99 solteros (32'8%), 23 viudos (7'6%), 1 divorciado (0'3%).

- Tipo de actividad: sedentaria 42'7%, normal 51'7% e intensa 5'6%.

- Práctica de deporte: 44 (14'6%). Tipo: Gimnasia 15, natación 7, bicicleta 7, caza 5, fútbol 4, correr 3, tenis 1, voleibol 1, hípica 1. Frecuencia: 12 diaria (27'3%) y 32 semanal (72'7%).

- Profesión: Amas de casa 32'6%, jubilados 18'4%, oficios 18'8%, estudiantes 15'2%, profesionales 14'9%.

- Nivel de estudios: analfabetos 13 (4'3%), leer y escribir 72 (23'8%), estudios primarios 103 (34'1%), estudios secundarios 29 (9'6%), estudios universitarios 85 (28'1%).

- Consumo de tabaco: Fumadores 61 (20'2%), no fumadores 211 (69'9%) y exfumadores 30 (9'9%, la mitad desde hace más de 7 años). Cantidad de tabaco: £ de 10 cigarrillos 45 (73'8%) y ³ 20 cigarrillos en 23 (37'7%). Tipo de tabaco: negro 18 (30%), rubio 39 (65%) y puros 3 (5%). Características del fumador: El 50% de los fumadores tienen menos de 29 años. 56'5% son hombres y 43'5% son mujeres. El 41% tienen un nivel de estudios universitario.

Tabla 2 - Distribución de la muestra por grupos de edad.

- IMC: Existen muchos métodos para la valoración del estado de nutrición, pero es el IMC (Íncidice de Masa Corporal) el que quizá sea más utilizado por su sencillez y fiabilidad. Este índice ha sido aceptado por instituciones como National Health Institute (1.985) y SEEDO (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad - 1.996). El IMC de una persona se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la talla en metros al cuadrado [peso (Kg)/ talla² (m)]. Se considera un índice normal entre 20 y 25 en las mujeres y entre 20 y 27 en los hombres. Entre 25 y 30 en las mujeres y 27 y 30 en los hombres es sobrepeso. De 30 a 40 se clasifica como obesidad y más de 40 como obesidad mórbida.

Tabla 3 - Talla, peso e IMC medios de cada grupo de edad por sexo

Tabla 4 - Distribución del IMC por grupos de edad en el hombre

Tabla 5 - Distribución del IMC por grupos de edad en la mujer

  De los datos de las tablas deseamos destacar como el 49'5% de los hombres y el 46'7% de las mujeres están por encima del IMC considerado normal. El 18'9% de las mujeres (preferentemente de los dos primeros grupos de edad) y el 1'9% de los hombres están por debajo del IMC 20 (ver gráfico 1).

Gráfico 1

- Autovaloración: Hemos recogido en 268 encuestas la autoapreciación del estado de nutrición de 172 mujeres y de 96 hombres (ver gráfico 2). El 18'2% de las mujeres con IMC mayor de 30 y el 60% con IMC menor de 20 autovaloran su estado como normal. El 35'7% de los hombres con IMC mayor de 30 y un tercio con IMC < de 20 también se aprecian como normal. Mediante este cuestionario también se ha detectado un caso entre 15 con IMC menor de 18 y que se autoaprecia como obesidad (posible anorexia nerviosa).

Gráfico 2

  Tabla 5 - Ingestión diaria de nutrientes media y por grupos de edad en hombres. Comparación con las cantidades diarias recomendadas (CDR).

* CDR recomendadas por el Departamento de Nutrición de la Universidad Complutense de Madrid(1.994).

** La ingesta de colesterol en la dieta debe ser menor de los 400 mg/día y en los pacientes con hipercolesterolemia menor de 300 mg/día.

Tabla 6 - Ingestión diaria de nutrientes media y por grupos de edad en mujeres. Comparación con las cantidades diarias recomendadas (CDR).

Discusión:

Consumo de energía: Aunque las CDR de energía, según la Universidad Complutense de Madrid, son bastante superiores a las obtenidas, hay que tener en cuenta que el 42'7% de los encuestados realizan una actividad sedentaria y que el 42'4% son mayores de 60 años. No obstante, son bastante comparables a los resultados obtenidos en otros estudios similares: 2.365 kcal/día en una encuesta de 85 individuos de entre 18 y 40 años en todo Aragón, 2416 kcal/día en Cataluña, 2.485 kcal/día en País Vasco y 2.398 kcal/día en Madrid.

Distribución de los principales nutrientes: Se recomienda que el total de kcal/día ingeridas se distribuya en 10-15% de proteínas, 30-35% de grasas y 55-60% de hidratos de carbono. Nuestro patrón en los varones es del 18'2% de proteínas, de 38'9% de grasas y 42'9% de carbohidratos, mientras en la mujer ha sido de 17'9% de proteínas, 38'3% de grasas y 43'7% de carbohidratos. Estos resultados demuestran una mayor proporción en el consumo de proteínas y grasas en detrimento de los hidratos de carbono.

Consumo de grasas: El patrón aconsejado del consumo de grasas es de un tercio de grasas saturadas por dos tercios de insaturadas. Al establecer esta distribución en nuestra población hallamos que en las mujeres se consumen una media de 26'2 g/día/persona de grasas saturadas (31'1%) por 58'1 g/día/persona de insaturadas (68'9%), en tanto que en los varones es de 30'7 g/día/persona de saturadas (29'8%) y de 72'1 g/día/persona de insaturadas (70'2%). Estos patrones están bastante ajustados a las recomendaciones. En cuanto a la ingesta de colesterol, los varones han consumido un 21'2% más cantidad que las mujeres y es un consumo que podemos considerar como elevado.

Hay numerosos estudios que relacionan el contenido elevado de grasas en la alimentación con diferentes tipos de cáncer, como el de mama, estómago, colorrectal, próstata y páncreas.

Fibra: El consumo medio diario de fibra dietética es inferior a la CDR tanto en el hombre, que es de 22'5 g, como en la mujer, que es de 19'4 g. Pero, todavía más trascendente, es que el 66% de las mujeres y el 41'6% de los hombres no alcanzan los 20 g diarios de fibra. Debajo de los 40 años se ingiere menos fibra que por encima de esta edad, demostrativo de los cambios en los hábitos dietéticos que estamos observando en nuestra sociedad. Al tratar en el Boletín Oncológico nº 4 - III/1.996 el tema "El Cáncer del Tubo Digestivo" ya destacábamos la elevada tasa de incidencia ajustada de cáncer colorrectal en nuestra área sanitaria muy superior al de otros registros poblacionales y especialmente para las mujeres. La fibra dietética tiene un efecto protector de la mucosa intestinal y de prevención del cáncer colorrectal (ver artículo sobre "Fibra alimentaria"), por eso queremos destacar la necesidad de aumentar en nuestras dietas la cantidad de fibra.

Calcio: Alrededor del 48% de los encuestados en ambos sexos no alcanzan la CDR en la dieta de 24 horas. La ingesta de calcio es un 8'6% superior en los varones que en las mujeres, resultando mayor en todos los grupos de edad excepto en los mayores de 60 años, donde es ligeramente mayor en las mujeres, quizá debido a las recomendaciones médicas en este grupo de tomar alimentos ricos en calcio para el tratamiento de la osteoporosis. Probablemente este consejo habría de realizarlo mucho antes.

Hierro: La mujer adulta precisa de unas necesidades de hierro superiores a los hombres (CDR en mujeres de 18 mg/día y en hombres de 10 mg/día). La ingesta media en nuestra población femenina es de 13'1 mg/día (27'2% inferior a su CDR), mientras en los varones es de 17'3 mg/día (73'4% superior a su CDR). El 84'5% de las mujeres no alcanzan las CDR en la dieta de 24 horas.

Magnesio: Este oligoelemento es fundamental para el metabolismo celular. Respecto al magnesio, el 81'2% de los varones y el 85% de las mujeres no cubren las necesidades diarias, según las CDR de la Universidad Complutense de Madrid.

Vitaminas: De las vitaminas analizadas es la A, la vitamina protectora de los epitelios e inductora de la diferenciación celular, la que está por debajo de las CDR en la dieta media de la mujer (18'7% inferior a la recomendada) y aunque los varones alcanzan la ingesta media de 1 mg, que coincide con la CDR, el 74'3% de los encuestados no han conseguido esta CDR en la dieta de 24 horas. Hay estudios epidemiológicos que demuestran una relación entre el consumo de alimentos ricos en beta-carotenos y un menor riesgo de cáncer, así como de lo contrario, de fumadores que consumen bajas cantidades de vitamina A y que tienen un riesgo mayor de cáncer de pulmón. Hay otros ensayos en los que los suplementos farmacológicos de vitamina A no han demostrado disminuir el riesgo de cáncer de pulmón en los muy fumadores (ensayos CARET y ATBC). Recientemente se ha publicado un trabajo de investigación en The Journal of The National Cancer Institute en el que se demuestra la eficacia de un derivado de la vitamina A, la fenretidina, en la menor incidencia , en mujeres tratadas de cáncer de mama en estadios precoces, de un segundo tumor de mama o de ovarios.

Alimentos clasificados por grupos: Los alimentos según su forma de presentación se pueden clasificar en 6 grupos:

1. Grupo 1: leche y derivados (queso, yogur, etc.).
2. Grupo 2: carnes, pescados y huevos.
3. Grupo 3: tubérculos, legumbres y frutos secos.
4. Grupo 4: verduras, hortalizas y frutas.
5. Grupo 5: pan, cereales y azúcar.
6. Grupo 6: grasas, aceites y mantequillas.

Tabla 7 - Consumo de alimentos por grupos

*De los que han ingerido huevos, el 80'7% han tomado un huevo, 10'6% más de uno (hasta cuatro) y el 8'7% restantes alimentos derivados del huevo. 

Conclusiones 

1. Al realizar el estudio del IMC apreciamos que casi la mitad (49'5% en hombres y 46'7% en mujeres) superan el índice considerado normal; es decir, presentan sobrepeso u obesidad. Por el contrario, el 18'9% de las mujeres presentan delgadez (IMC < 20).
2. El consumo de energía es aceptable para el tipo de actividad física, pero comprobamos que se realiza una ingesta excesiva de proteínas (fundamentalmente procedentes de la carne con poco pescado) y de grasas, con una ingesta inferior a lo normal de hidratos de carbono (hortalizas, legumbres y cereales), debiendo insistir en nuestra población en el consumo de estos últimos.
3. Aunque el consumo de grasas es excesivo, se mantiene un patrón adecuado en la proporción de grasas saturadas / insaturadas (1/3:2/3). El colesterol se ingiere en exceso, sobretodo en los varones.
4. La ingesta de fibra está muy por debajo de los objetivos nutricionales, especialmente en la población menor de 40 años.
5. La ingesta de calcio es insuficiente y sobretodo en las mujeres, excepto en la población mayor de 60 años, por lo que sería recomendable insistir en su ingesta desde edades jóvenes para un buen mantenimientos de la masa ósea.
6. Los hombres toman suficiente hierro, pero en cambio la ingesta es inadecuada en mujeres, cuyas necesidades nutricionales son mayores.
7. En cuanto a otros minerales, más del 80% de nuestra población realiza una deficiente ingesta de magnesio.
8. El estado nutricional de las vitaminas estudiadas es adecuada, excepto el de la vitamina A.
9. De estas conclusiones podemos deducir que debemos insistir en nuestra población en una dieta rica en fibra, con menor grasa, menos proteínas y mayor número de hidratos de carbono procedentes sobretodo de las hortalizas, legumbres y cereales, así como incrementar el consumo de alimentos ricos en hierro, calcio y vitamina A.